Hier können Sie Mitglied werden

Sie können dieses Formular direkt abschicken oder ausdrucken und als Fax versenden an Fax Nr. 02051-951672

Bitte geben Sie die folgenden Angaben zur Person ein:

Ja ich möchte Mitglied werden :

          Aktiv                         Passiv                   einmalige Spende 

Vorname *
Nachname *

Bitte geben Sie die folgenden Kontaktinformationen ein :

Strasse*
Postleitzahl*
Ort*
Geburtsdatum*
Telefon*
Mobil*
E-Mail*
Home Page

Der Mitgliedsbeitrag beträgt 35 € pro Jahr

Zahlungsart	Lastschrift
Zahlungs Zeitraum	jährlich einmalige Spende
einmalige Spende von	€
Konto Inhaber
Bankleitzahl
Kontonummer
Ihre Mitteilung

Ich willige ein , das die KG Große Velberter den Mitgliedsbeitrag von meinem o.g. Konto einzieht .

Widerrufsbelehrung

Wir werden uns vor einer Abbuchung mit Ihnen schriftlich in Verbindung setzen und gewähren Ihnen ab diesem Zeitpunkt ein Wiederrufsrecht von einem Monat ein um Ihre Mitgliedschaft zu wiederrufen.

Ende der Widerrufsbelehrung

Einwilligung      Ja                Nein  

KG Große Velberter
Sparkasse Velbert
BLZ 334 500 00
KontoNr. 260 160 30